【已回答】胃部幽门螺旋杆菌的用药方案

幽门螺杆菌吃什么药

胃部幽门螺旋杆菌的用药方案

幽门螺旋杆菌是一种革兰氏阴性菌，主要分布在胃粘膜组织中，它呈螺旋型、新陈代谢时需要微量氧气。据统计67%-80%的胃溃疡和95%的十二指肠溃疡是由幽门螺旋杆菌引起的，2017年10月27日，世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物初步整理参考清单中，幽门螺旋杆菌（感染）在一类致癌物清单中。幽门螺旋杆菌是目前发现的、唯一一种可以在人的胃部中被分离培养出来的微生物，这种细菌不怕胃中的胃酸。

发现幽门螺旋杆菌感染阳性要不要进行治疗还要具体情况具体分析。虽然幽门螺旋杆菌感染是很多胃部疾病，如慢性胃炎，胃溃疡，十二指肠溃疡等疾病的致病主要因素之一，但并不是所有的幽门螺旋杆菌感染者都会患胃部疾病，因此，是否需要对幽门螺旋杆菌进行清除治疗还要根据患者自身的情况来定，如果没有任何症状表现而幽门螺旋杆菌感染为阳性，一般不建议进行根治。但有一些情况，比如已经有胃部疾患的情况，有胃癌家族史的情况，需要长期服用非甾体抗炎药的情况，消化不良引起的不明原因贫血的情况等，这些情况下，则应该考虑进行幽门螺旋杆菌的根除治疗。

四联疗法

国家推荐四联疗法来根除幽门螺旋杆菌，四联疗法主要包括的是四种药的联合运用，包括两种抗生素，加一种质子泵抑制剂，加一种铋剂。

图一四联疗法方案

1. 两种抗生素：两种抗生素往往是在阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、喹诺酮类药物、四环素、呋喃唑酮中选择两种。首选阿莫西林加另外一种抗生素，因为阿莫西林在幽门螺杆菌中的耐药中是比较少的，通常的选择有阿莫西林+克拉霉素，阿莫西林+呋喃唑酮等。如果患者对阿莫西林过敏，推荐用四环素加呋喃唑酮，克拉霉素+四环素，克拉霉素+甲硝唑等，幽门螺杆菌的根除率还是比较高的。

需要注意的是幽门螺旋杆菌对于克拉霉素，左氧氟沙星，甲硝唑的耐药率正在逐步上升，因此，用药选择时应当考虑地区的幽门螺旋杆菌耐药性，如果能进行胃镜检查并对个体的幽门螺旋杆菌进行药敏试验则更好，能够大大提高根除率。这也是患者选择四联疗法一定要遵医嘱的原因，个人选择用药，根治效果不一定好。

2. 一种质子泵抑制剂：质子泵抑制剂是指各种拉唑类药物，主要包括奥美拉唑、雷贝拉唑，艾司奥美拉唑、兰索拉唑等，用来抑制胃酸分泌，依据个renti质情况在这些药物中选择一种。拉唑类药物的抑制胃酸效果越好，能使抗生素更好的发挥作用，提高抗菌效果。奥美拉唑，兰索拉唑等药物的药效可能会受到患者个renti质较大影响，而艾斯奥美拉唑，雷贝拉唑等抑酸效果强，个体差异比较小，有助于提高根除率。

3. 一种铋剂：铋剂包括枸橼酸铋钾，胶体果胶铋等，铋剂通常有保护胃黏膜的作用，同时对于提高根治率，减少幽门螺旋杆菌耐药性都有很好的辅助作用。

一般一些消化科医生会建议服用益生菌，主要是因为服用抗生素时会把肠道的菌群大部分都杀死，导致肠道菌群平衡被破坏，而益生菌可以对失调的肠道菌群进行补充，还有部分益生菌是可以抑制幽门螺杆菌繁殖，所以建议补充一点。

需要注意的是服用铋剂可能会出现大便色黑，舌苔、牙齿变黑，小便色深黄等现象，这是正常现象，停药后就会消失。服药期间一旦出现皮疹等过敏反应，要立即暂停服药并找医生处理。患者使用抗生素时要小心谨慎，肝肾功能不全、糖尿病、心脏病等慢性疾病患者、孕妇、哺乳期妇女、12岁以下小孩不要擅自用药！

注意事项

1、用药时要保证疗程：国家共识建议的四联疗法，要求的疗程是10-14天，不能低于10天，疗程时间少可能不能完全根除细菌，时间长了可能会增加副作用。

2、用药时间：拉唑类药物（如奥美拉唑）和铋剂（如枸橼酸铋钾）在饭前30分钟，每天2次服，一般在早餐及晚餐前服用。两种抗生素在饭后即服或1小时后服用，服用次数见图一表格。

3、保证剂量：四联疗法方案的几种药物剂量与平时服用时的剂量都不太一样，比如阿莫西林一次要服用1000mg，奥美拉唑要一天服用两次。患者在用药时应根据用药方案的剂量服用，不能擅自加减剂量，具体剂量可参考图一表格。

4、疗程期间保持良好生活习惯与用药习惯：治疗期间应当禁酒、戒烟！吸烟会降低胃黏膜血流量，减少胃黏液分泌，从而减少到达胃黏膜的抗菌药物量；吸烟还会刺激胃酸分泌，降低如阿莫西林、克拉霉素的疗效；吸烟还可能会降低患者的治疗依从性。

无论吃什么药期间，患者都不应该饮酒，某些药物，比如甲硝唑有可能产生双硫仑样反应，服用抗生素时喝酒会带来未知的和已知的用药风险。治疗期间，患者最好暂时停掉其他无关的药物，包括所谓的保健品和补药，确需服用的，要跟医生讲清楚，在医生的指导下服用。

口腔是幽门螺旋杆菌传播的重要途之一，疗程期间还应当注意口腔卫生，常刷牙漱口，避免口腔成为二次传染源。

5、除菌效果检测：患者在疗程结束一个月后应当进行复查，若间隔时间太短结果可能是假阴性。如果患者除菌失败，不宜立即再次进行根除治疗，应间隔3个月以使细菌恢复对抗菌药物的敏感性，也有专家认为间隔6个月以上再次根除的成功率会增加。再次除菌的药物选择会更加困难，患者应当在消化科医生指导下进行。

预防感染的措施