【已解决】下肢静脉曲张到底该不该手术治疗？

静脉曲张可以手术治疗吗

下肢静脉曲张到底该不该手术治疗？

下肢静脉曲张是一个常见疾病，日常生活中，很多人都具有不同程度的下肢静脉曲张。

通常情况下静脉曲张不会明显影响患者的运动、生活和工作。很多静脉曲张患者，没有针对静脉曲张做过相应治疗，但终其一生也没有特殊的症状；

然而部分患者却因为没有及时治疗，导致了“老烂腿”或静脉血栓等危险情况。那静脉曲张需要治疗吗？应该怎样治疗？或在什么情况下需要手术治疗？

目前，需要明确与健康人群进行判别，通常情况下，下肢静脉功能正常的人不会出现静脉曲张表现，但只要是出现下肢浅表毛细血管扩张、凸起、下肢酸胀、水肿等症状，需要立即获得治疗。但是这里的“治”，不是传统意义的手术治疗，而是行为干预。

这些干预包括：

（1）避免受寒，静脉曲张的第一个特点是“喜暖怕凉”，下肢受凉，譬如冷水、冷风（包括长时间处在低温空调的环境）等均可以加重静脉曲张，所以下肢应注意保暖；

（2）避免劳累，静脉曲张的第二个特点是“好逸恶劳”，这里的“劳累”，指的是长时间步行或站立；较多的中老年人喜欢每天散步并且记录步数，这是一个好的习惯，但同时因为害怕自身静脉曲张加重而放弃散步，是一种因噎废食的做法；正确干预行为是行走一段时间后，停下来休息1～3min，把腿抬高30s，感觉轻松后可以继续行走；久站或久坐后，要多活动或行走几步，把腿向前迈出悬空，同时脚踝用力绷直，停留十几秒，然后突然放松，这样的动作重复十次，能够有效地促进下肢血液回流，减轻下肢静脉的负担。上述两项行为干预疗法，不仅可以控制早期的静脉曲张进展，也适合所有人群以预防部分静脉曲张的发生。

多数疾病的发生发展都是一个由轻到重的过程，静脉曲张也不例外。

轻度的静脉曲张仅表现为下肢浅表毛细血管扩张或少量血管凸起，没有其他不适，而这时采用上述两种行为干预疗法就可以有效地控制其进展。但随着疾病发展，静脉曲张会逐渐加重，主要表现为凸起的血管越来越多，肢体出现酸胀劳累等症状，这个阶段的静脉曲张治疗，除了行为干预疗法，同时也要结合物理治疗。物理治疗的原理，是用外来的力量帮助下肢静脉血液回流，减轻静脉负荷。

物理疗法需要借助器械，主要有两种：（1）弹力袜，全称应该是“下肢循序减压弹力袜”，通常采用一级压力型即可，型号需要根据个人的腿围来确定；但在卧床和轻微活动时，不需佩戴，在长时间行走、站立及准备乘坐交通工具前，需要谨记穿戴弹力袜；

关于弹力袜的选择和穿戴，我写了一篇文章，比较详细。

（2）压力泵，压力泵是一个医疗设备，全称是“肢体空气压力波治疗仪”，可以有效治疗下肢静脉曲张，同时花费较少，但压力和时间的设定需在专业医师指导下进行，每周1～2次，每次20～30min，即可有效地缓解下肢疲劳，并且控制静脉曲张进一步发展。

通过上述保守治疗，无需手术治疗的情况下，80%静脉曲张可以得到控制（这里通常指的是控制而不是治愈）。但是仍然有部分患者持续进展为重度静脉曲张，单纯依靠行为干预和物理疗法效果不好，此时就需要进行手术治疗。

静脉曲张两个不良的临床结局是静脉血栓（静脉炎）和静脉性溃疡（“臁疮腿”或“老烂腿”），临床上不建议在发生了血栓和溃疡后才进行治疗，因为出现这两种情况时，患者自身不仅较为痛苦，而且治疗周期长和花费大，因此最好是在这两种情况出现前就及时进行手术治疗。

那么，自己怎样判断是否会发生这两种不良的临床结局呢？

现在可以通过两个静脉曲张的“危险信号”进行判别。

第一个危险信号是疼痛。

轻度的静脉曲张一般没有疼痛，或只在劳累后出现一些酸胀、沉重等感觉，这时将腿部抬高后休息放松即可得到缓解。而严重的静脉曲张会出现曲张部位持续且剧烈疼痛，活动时疼痛加重，这意味着静脉血管内的血液淤滞较为严重，如果同时疼痛处还出现红、肿、热等表现，表明血流淤滞已经导致血栓形成，也就是“血栓性浅静脉炎”，这种情况比较危险，需要休息并尽快到医院就诊，最好是手术治疗。

第二个危险信号是皮肤瘙痒。

当小腿静脉曲张的部位出现皮肤瘙痒，有些情况下还伴有皮肤颜色的改变，也意味着静脉曲张的加重，因为下肢静脉曲张表现出的所有症状都源于一个因素—下肢静脉的血流淤滞，众所周知皮肤和其他组织一样，每时每刻都在进行着新陈代谢，依靠动脉血液供应获得新鲜养分和氧气以生成新的细胞，而衰老细胞会凋亡，凋亡细胞在分解后需要依靠静脉血液运输，将细胞分解而成的有害物质排出体外，有用的物质参与下一次的组织合成。下肢静脉瘀滞到一定程度时，衰老、凋亡细胞的分解产物就不能通过静脉血液运送到该去的地方，而是沉积在原地（小腿皮肤和皮下组织内），挤占了空间，新鲜的动脉血液就运送不进来，皮肤得不到充足的营养，正常的新产代谢无法进行，即“旧的不去，新的不来”，随着时间增加，皮肤营养变差，就会出现变色和瘙痒，这种情况持续发展下去，就会进一步导致湿疹甚至溃疡，一旦形成溃疡，由于皮肤营养不足，溃疡就很难愈合，变成慢性溃疡，就是俗称的“老烂腿”或“臁疮腿”，患者会感到非常痛苦，治疗也比较棘手。

为了避免出现上述情况，请关注“疼痛”和“瘙痒”两个危险信号，一旦出现，请及时就诊，以免疾病继续发展。

目前静脉曲张手术治疗，多采用微创治疗方法，术后几个小时就可以下床行走，关于这些微创手术的具体解读，待以后再和大家交流。