【已回答】病例分享，|，亚急性期脑梗塞、双侧大脑半球多发缺血梗塞灶

全景案例

      60岁患者，男，具有高血压病史15年，服药不规律，近来出现头晕症状，1个多月未好转，为了查找病因，行头颅MRA检查。

      MRA影像检查资料

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      3DTOF颅脑MRA示：右侧大脑后动脉（***箭头）起始部显影浅淡，中远段闭塞；右侧大脑中动脉（红色箭头）M2-3段管腔狭窄；左侧大脑后动脉（蓝色箭头）管壁不光整，怀疑动脉硬化。

      为了进一步明确诊断，后又加扫了DWI序列：

      影像图像示：右侧枕叶片状亚急性期脑梗塞（***圈），双侧大脑半球多发缺血梗塞灶（***箭头）。

脑梗死

      脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。其主要病因为动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉闭塞，其中动脉粥样硬化的因素是发生脑梗死最常见的病因。

      ●隐匿性脑梗死

      有不少老年患者在因其他疾病或症状进行影像检查时，无意中发现有“梗死灶”，而这些患者并未出现肢体麻木或口齿不清、瘫痪等脑卒中的症状和体征。这种情况称为“无症状”或“静止性”或“隐匿性脑梗死（braininfarction,SBI）”。因为无特异性症状，极容易被忽视，所以更加危险，SBI是症状性脑梗死和血管源性痴呆的高发人群。

      ●急性脑梗死

      随着我国人口老龄化趋势的不断加快，急性脑梗死(acutecerebralinfarction，ACI)发病率逐年增长。ACI起病急，进展快，可在短时间内出现局灶性症状和体征，因受累血管、狭窄程度等因素的影响，患者临床表现较复杂，可出现失语、偏瘫等症状，往往预后不佳，致残率、致死率较高。早期诊断和及时治疗对改善急性脑梗死患者的生活质量有重要意义。

脑梗死发病的危险因素

      年龄、吸烟、饮酒、高血压、房颤、冠心病、高血脂症、糖尿病都是脑梗死发病的危险因素，年龄高于60岁患者发生急性脑梗死风险升高[1]。

预防脑梗死的影像学检查

      1、CT检查

      有利于排除脑出血，为脑梗塞早期诊断提供依据。如发病24h内进行CT诊断可能因为脑组织水肿轻、占位效应弱而难以检测，容易出现假阴性，因此存在一定局限性。

      2、MRI平扫

      MRI对脑梗死的检出极为敏感，对脑部缺血性损害的检出优于CT，主要应用于早期病变诊断及脑干病变、微小病变、颅底病变等方面，明确脑实质有无梗死、梗死部位及范围。

      3、CVSD影像学总负荷评分

      脑小血管病早期可无症状或表现为亚临床症状，随着病情进展逐渐出现血管性认知障碍或痴呆，CVSD影像学总负荷评分是评估脑小血管病的有效手段。

      4、经颅多普勒超声(TCD)、颈动脉超声

      目前脑血管超声是常用的检测颅内外血管狭窄或闭塞、动脉粥样硬化斑块的无创手段，可作为首选的脑血管病变筛查手段。

      5、颅脑及颈部MRA、CT血管造影（CTA）

      可明确颅脑与颈部血管有无斑块、狭窄，可作为脑血管评估的可靠检查手段。

MRA检查优势

      3D-TOFMRA具有快速、无创伤性、安全简便、不需造影剂等诸多优势，对于病情危重的脑卒中患者，头颅3D-TOFMRA检查结合DWI的影像结果，能全面观察脑梗死的面积和闭塞动脉部位，以及动脉瘤破裂脑出血时动脉瘤的部位、大小，周围出血及血肿的情况，从而快速鉴别脑梗死和脑出血，使急性脑卒中患者及时得到溶栓或介入栓塞等救治，为抢救赢得宝贵时间。

      注：文中案例归全景所有，盗用必究。

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