血管运动型鼻炎怎么治疗

鼻炎知识—血管运动性鼻炎

一、定义

血管运动性鼻炎是神经内分泌对鼻黏膜血管、腺体功能调节失衡而引起的一种高反应性鼻病。

二、病因

1.心理和情绪因素

长期精神紧张、过度疲劳、情绪波动是致病的根本原因。如果长期处在一个高紧迫感、压抑感、失落感的环境下生息，致使发病率急剧增加。

2.外界刺激因素

气候变化，如温度、湿度的突然改变可引起发作。有时误以为患季节性过敏性鼻炎。大气污染，如烟雾、粉尘、酒精及其他化学物品也可诱发本病。起床、运动等也可成为诱因。

3.内分泌因素

常见于青春期、月经期、妊娠期，更年期及老年人。性兴奋时也可引起发作。糖尿病、动脉硬化、甲状腺功能低下也可引起本病。

4.药物作用

长期服用降血压、降血脂药，可引起鼻黏膜水肿；滥用滴鼻药物引起药物性鼻炎，致使鼻黏膜自主神经系统功能紊乱而诱发本病。

5.感染因素

发病前有慢性鼻炎、鼻窦炎病史。

三、临床表现

1.鼻塞型

症状以鼻塞为主，多为间歇性。一些患者晨起时的鼻塞严重，白天减轻或消失。也有的患者每晚加重，常伴有随体位变化的交替性鼻塞。如鼻黏膜发生息肉样变或鼻息肉，可有不同程度的持续性鼻塞。时有喷嚏，但程度较轻。喷嚏过后鼻可获短暂缓解。患者往往对气候和环境温度的变化异常敏感。

2.鼻溢型

水样鼻涕增多为其主要症状，多伴有发作性喷嚏。发病常为连续数天，每天换洗数条手帕或耗用大量手纸。鼻内发痒，经过一定间歇期后在一些诱因作用下又可发病。本型以20～40岁女性多见，且精神类型多不稳定。

3.其他症状

尚有因黏膜持续肿胀充血、水肿引起的嗅觉减退、头昏等症状。

四、治疗

由于本病诱发因素多，发病机制错综复杂，治疗中应采取综合措施。

1.避免或去除诱发因素

改善工作条件和环境，掌握生活节奏，稳定情绪，不要过度疲劳与紧张。对患者实施必要的心理治疗或暗示性语言，有时也会收到明显效果。

2.药物治疗

❶鼻减充血剂对以鼻塞为主要症状者可选用。但在应用时要注意药物性鼻炎的发生。可采取间断性或交替性给药。三磷酸腺苷钠（ATP）对缓解鼻塞有显著疗效。

❷抗组胺药不少非免疫性因素可引起肥大细胞释放组胺，故抗组胺药对不少病例仍有较好疗效，对鼻痒和喷嚏症状明显者可首先选用。

❸抗胆碱药适用于以鼻溢为主要症状的患者。溴化异丙托品气雾剂，可有效地控制鼻溢。

❹肾上腺皮质激素皮质激素在细胞内外各水平上发挥非特异性抗炎作用，故对血管运动性鼻炎的一些喷嚏症状明显、水样鼻涕较多且鼻黏膜水肿明显的病例，有显著疗效。

3.外科治疗

出现下列情形之一者，可考虑外科治疗：①鼻内结构解剖畸形明显，影响通气或鼻窦引流；②不可逆病变组织，如鼻黏膜增殖性改变或较大息肉。

（1）解剖畸形的矫正能加重血管运动性鼻炎症状的鼻内结构畸形主要是鼻中隔偏曲，重者常与鼻甲接触甚至抵压之。这样长久形成的刺激不仅可加重局部炎症反应，而且常常引起头痛。上述畸形早期矫正可明显减轻症状，甚至可以治愈。

（2）不可逆变组织的切除明显引起鼻塞的增生肥厚鼻甲，鼻黏膜长期水肿形成的鼻息肉，均应及时切除。降低鼻内神经兴奋性，切断副交感神经纤维对鼻腔的支配，但应该谨慎选择。

《中华医学会变应性鼻炎诊断和治疗指南2015》、《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》、《儿童普通感冒与变应性鼻炎早期识别和诊治专家共识(2019)》把鼻腔冲洗作为鼻部非药物治疗的首推方案。《北美和欧洲鼻窦炎及鼻息肉治疗指南（EPOS，2012）》把鼻腔冲洗作为鼻部治疗的A类推荐。

选用专业洗鼻剂和洗鼻器，用于鼻腔冲洗是一种安全、方便的治疗方法，可清除鼻内刺激物、变应原和炎性分泌物等，保持鼻腔湿润，减轻鼻黏膜水肿并修复鼻黏膜，改善黏液纤毛清除功能。

治愈血管运动性鼻炎

标题是一个美好的愿望，希望今年之内能够实现。

写这篇文章的初衷是我已经满怀希望的连续两天在网络上搜索血管运动性鼻炎治愈的案例，但实在没能如愿。如果看到这篇文章的你是已经治愈的病友或者看到过治愈的案例，请务必留言给我，你让我看到希望，你是我的偶像！

我的症状大约是2020年7月左右开始鼻塞，从每天1小时左右，到左右交替，最后逐渐到全天不通。原因不详，可能与精神紧张，工位对着空调等原因有关。

同期间还有两个相关联的健康问题，一是怕冷，可能与对着冷空调吹了一个夏天有关，我从前是很怕热、贪凉的人，每年夏天未到就要夜里开冷空调睡觉，而且夏天冷饮不断，但是2020年夏天完全没有这些想法。二是湿疹，从2017年冬季开始，急性湿疹每年发作，在医生指导下内服抗过敏药，外用糖皮质激素，一般3周可以痊愈。但是2019年抗疫没有去医院的条件，家里没有常备药物，思想上不够重视，导致湿疹发作遍布全身，2020年到2021年治疗过三次第一次中医汤药两个月痊愈，痊愈后一个月复发；第二次采用之前的西药常规做法，两周痊愈，痊愈后两周复发；第三次专家门诊确诊为“特应性皮炎”（轻度），反复发作治疗过两次，每次疗程一个月，到2021年4月基本正常，目前还在每日睡前服用抗过敏药物，目的主要是压制皮炎、缓解鼻炎，所以不能判定为痊愈。除了以上两个问题之外，2019年治疗过幽门螺杆菌，伴有萎缩性胃炎，2019年已痊愈。

（这里要顺便吐槽一下，医学分科我能理解，但为什么没有专业人士能告诉我这种情况之下应怎样正确的就诊？可是像我这种情况的病人应该不算少数，看病真的太考验智商了，而且常常很努力的去学习，付出天价成本，却最终并不是正确答案。网上看到了一些因为鼻炎治疗而“医误终生”的例子，不知是真是假，引人唏嘘。）

治疗鼻炎是从2020年12月初开始的，起初判定为“过敏性鼻炎”，过敏原检测报告无常见过敏原，ige偏高我记得好像200多。陆续尝试辅舒良、穴位注射、玉屏风颗粒、通窍鼻炎颗粒、曲安奈德喷雾剂、氮卓斯丁喷雾剂、呋麻滴鼻剂、顺妥敏、布地奈德、依巴斯汀、奥洛他定、等等，基本都是缓解，没有治愈能力。顺妥敏和呋麻滴鼻剂可以缓解几个小时，所以血管运动性鼻炎实在撑不下去的时候可以用收缩血管的药物，但是有药物依赖和药物性鼻炎的风险。（我已经用了3瓶顺妥敏，1瓶呋麻滴鼻剂，所以有时候用不用真的很纠结。）

2020年12月底挂了耳鼻喉全国第一的医院专家号，确诊“血管运动性鼻炎”（以下简称VMR）方子包含三种药：依巴斯汀，布地奈德，顺妥敏。2周痊愈，1.5周后复发，复发跟治疗之前完全一样。在工作忙，路程远的情况下，专家号太难挂，最近又受不了了，挂了5月12日的，如果成行的话，把最近几天的学习心得跟老专家交流一下。。。

看了网上那么多经验，多数人与VMR相伴多年，再去医院之前也要做好长期抗战的打算，感谢以下文章及作者提供的思路与方法，我认为你们说的靠谱且方法可行，决定试试看。

1、上述文章引用的内容中有这样一句话，我全中。

2、文章中提到的布地奈德氮卓斯汀缓解，我认为可行，而且有效，但对我来说效果有点尴尬：氮卓斯汀喷了之后完全没有缓解，但是它有一定的抗炎作用，我有黄鼻涕的时候会用，可能我是水肿为主，抗组胺好像不是立竿见影；布地奈德确实是好药，强生还是实力强大，我用曲安奈德喷了就没有感觉，布地奈德有缓慢的缓解效果。

3、谢谢作者。@LeeEE

1、以上文章大概率是过敏性鼻炎，但是VMR对冷空气过敏，所以文章中提到的呼吸方法，我个人实践有一定效果，而且对于不用药的方法，虽然效果有限，但是我选择坚持。

2、减少打喷嚏效果很好。

3、谢谢作者。@刘天佑

除了以上两篇文章之外，还有一篇刮舌苔治疗过敏性鼻炎的，我觉得有点道理，将信将疑，但是觉得保持口腔卫生总是好事情，所以买了三大瓶杀菌漱口水，如果有效，日后补充。

最后是针对我个人情况的一些总结：

1、心态：虽然我觉得自己患病的时间不长，吃的苦头似乎也没有网友那么多，但是未来病程无论长短好坏，我决定保持一份平常心态。网上以及很多研究说明VMR与精神因素有关，我觉得很有道理，希望它能因忧而起、因乐而终，个中缘由只有自己清楚。（大笑过后鼻子会通畅1分钟，不知道是不是错觉：）；非常专注的时候是半通的，比如汇报工作，专心码字。）

2、运动：无论因为紧张还是运动，心跳达到某一个频率以上，会通。所以天气暖和了，要重新开始跑步，以前通常是每周三次每次3-4公里，疫情时候断掉了。

3、平衡：我觉得人的意识和身体是需要相互迁就的，身体好的时候身体迁就意识，比如：烟酒茶咖啡、工作过劳、运动过量、放纵过度等等过载行为；身体不好的时候意识迁就身体，收心养性、健康饮食、作息规律。因为去全国第一的医院看专家号太麻烦，所以我想起以前给我看胃病的中医，她的药吃了让人身体暖暖的，最近已经吃了两周，晚上睡前和早上起床不再感觉四肢冰冷，周一又开了两周，争取今年夏天不再怕冷。有中医认为脾不能化湿，导致肺生痰，雍止于鼻子，太深奥我不能参透，但是药吃了感觉舒服。（不排除气温升高和心里作用。）

4、是否手术：目前我看的医生都是公立大型医院，除了一个年轻医生建议我手术矫正鼻中隔侧弯，其他三位专家医生不建议手术治疗，写在这里分享给大家。我个人记得不是很清楚，大约2000年左右鼻炎很严重，具体多严重我已经不记得，在正规医院做过鼻下甲“切薄”手术（具体不记得了），当时可能治好了，但是现在证明这个不是一劳永逸的手术。

5、洗鼻：我其实蛮赞同的。但是我的鼻子堵到用不了洗鼻器，买了以后左鼻孔进去，无法从有鼻孔出来，而是进了耳朵，过了好几天才消化掉。

6、非药物喷雾：太太买了两款澳洲喷雾，一瓶是桉树提取物缓解水肿，发作时用；一瓶是海盐水，平时用；怎么说呢，就是堵到想死的时候它然并卵，一般堵还能忍受的情况下，喷了舒服一点，但毕竟是非药物，支持！

综上所述，三个维度：

三维：去正规医院找专家，抗过敏药抗组胺喷雾血管收缩喷雾二维，希望再来一轮之后，自己能坚持久一点，降到二维；

二维：调理脾胃，改善畏寒，中药抗组胺，戒掉血管收缩剂，降到一维；

一维：非药物喷雾呼吸得法运动开心的大笑。

希望看完这篇文章的人，都能够因痊愈而放声大笑。