有治疗风湿的特效药吗

类风湿的“特效药”

患者病例：

因患者本人少言寡语，自己的病情也不大和家人讲，怕花钱，病情主要从患者女儿的描述中得知。

患者女儿叙述:

自己的母亲5年前出现在早晨双手指关节麻木僵硬，感觉动不了，活动一段时间后有所改善。后面病情加重，伴随疼痛肿胀，蔓延全身，活动障碍。她母亲一直吃诊所医生开的片剂药物，效果挺好，止疼效果快，基本可活动并干些农活，但天气转凉或下雨病情极易反复。

1年前，看母亲手指和常人不同，瘦的只有皮包骨，且感觉有点轻微变形，在当地市医院诊断其母亲患有类风湿关节炎，开了甲氨蝶呤、尿毒清和钙片，让回去多吃点有营养的食物补身体。可是，母亲吃了一周，膝关节疼痛却加剧，红肿、发热，几乎不能行走,夜不能眠，白天也没了食欲。没办法，换回诊所医生开的药，症状又开始减轻。直到今年疫情被困在家，和母亲相处时间长，发现母亲的脚趾与膝关节已然变形，才在今年6月带母亲来成都治疗，在门诊询问我这究竟是怎么回事?

根据患者女儿所描述情况来看，诊所医生所开的药，很可能含有一定量的激素。

“特效药”的大陷阱

1949年，糖皮质激素首次用于治疗类风湿关节炎。虽然后来大家对激素治疗的争论不断，但经过多年的临床实践后，目前国内外风湿病专家都肯定了激素的作用:能明显快速缓解关节肿痛,在一定程度上阻止关节骨破坏,有一定的抗风湿作用。

临床实践证明，小剂量糖皮质激素(每日使用泼尼松1.5~2粒，约7.5~10毫克)，可缓解多数病人的症状。

市面上,激素的价格很便宜,如泼尼松，100粒只需4~6元,很受一些医生和病人的欢迎。

通常，因为用于控制病情的抗风湿药(如甲氨蝶呤)起效较慢，若此时病人症状明显，医生会

考虑同时使用激素控制症状，它起到“桥梁”的作用。待控制病情的抗风湿药起效后，激素就可逐渐减量。

另外，在用非甾体类抗炎药(如双氯芬酸、布洛芬)治疗不满意时,也可用激素短期控制病情。

不过，激素是不能代替控制病情抗风湿药的。使用激素的同时，一定要联合使用控制病情的抗风湿药。

社会上的一些不法医疗机构及商家，经常向病人兜售治疗类风湿关节炎的“专治药”或“特效药”。这些药丸或药片其实都暗中添加了一定量的激素。一般,刚开始使用时，这些药确有“特效”,于是有的病人就单吃这些药，不吃原来医生开的药。但渐渐地,这些“特效药”的效果变差，需要加大剂量才有效，病人还形成了“依赖性”;此外,病人也开始变胖,甚至出现高血压、糖尿病、股骨头缺血性坏死、关节畸形和功能下降等并发症。

这个时候，病人再来寻医，往往已失去最佳的治疗时机。

因此，大家一定要高度警惕这些所谓的“特效药”。

用激素时,一定要补钙

若要使用激素，一定要在专科医生指导下进行，而且，病人自己也应该对它有一定的了解。

长期大剂量应用激素,可以引起多种严重不良反应，如向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、痤疮、多毛、乏力、低血钾、水肿、高血压、糖尿病等。

但研究发现，小剂量激素治疗时，病人出现糖尿病及高血压的概率并无增高。不过，骨质疏松的发生率还是有可能增高的。

有研究提示，小剂量糖皮质激素(每日不超过10毫克)治疗者，第1年骨密度下降达15%，以后每年下降约3%。骨密度下降，发生骨折的机会随之增加。女性、用药前有骨质疏松和激素(强的松龙)用量每日大于5毫克等,是发生骨折的高危因素;而当强的松龙的剂量小于每日5毫克时，骨折的发生率明显降低。

因此，为了预防骨质疏松，病人吃激素的同时，需要补充钙剂和活性维生素D。

另外，小剂量糖皮质激素也可造成上消化道出血。对于上腹部不适的病人，应加用胃粘膜保护剂或适当使用制酸药，同时要注意观察是否有上消化道出血(可看是否出现黑便)。所以在病情不是实在控制不住的患者身上，我们原则上不提倡使用激素类药物。

关节打针,不是封闭疗法

当类风湿关节炎病人在膝关节出现肿胀明显，不能弯曲和下蹲,行走困难时，医生检查会发现其关节腔内有积液。

此时，可以选择微创可视针刀镜进行治疗，这样可以快速地缓解受累关节的疼痛、肿胀，并抑制滑膜炎症，改善关节功能。