问题：多动症行为治疗，——，一种药物也无法替代的疗法

多动症行为治疗 —— 一种药物也无法替代的疗法

      案例

      “我的孩子今年7岁了，在养育他的过程中我时常会觉得力不从心。在学校，老师经常反映孩子与其他同学发生冲突、上课不能遵守课堂纪律、学习也很难集中注意力，经常小动作不停。在家里，每一天辅导他写作业是最困难的时候，软硬并施也很难让他静下心来把作业写完。医生诊断他为多动症（注意缺陷/多动障碍），建议我们在进行药物治疗的同时结合行为治疗。

      综合治疗半年多下来，我可以清楚地看到孩子身上的变化，老师也表示他在学校的表现进步很多。这些积极的反馈给我很大的鼓舞，我很庆幸当时听从了医生专业的建议。”

      可能很多人知道多动症药物，但对行为治疗还不是太了解。

      01行为治疗与多动症

      行为治疗（BehaviorTherapy）的概念最早由斯金纳等人于20世纪50年代提出。目前，行为治疗已经被科学证明有助于改善儿童多动症（ADHD）的症状。美国儿科学会（AAP）、美国疾病预防控制中心（CDC）、中华医学会、英国儿科学会、世界卫生组织（WTO）等均建议行为治疗和哌甲酯类药物应该作为儿童多动症治疗的一线疗法。

      对于2至5岁的幼儿，在尝试药物治疗之前，更需要接受行为治疗，而父母也需要从行为治疗中获得支持，进行相应的行为矫正训练来管理孩子的行为。并且，行为矫正训练不仅适用于多动症儿童，也适用于所有儿童塑造良好的行为。

      很多人听到“治疗”一词，会觉得是坐下来与心理咨询师谈论情绪和解决问题。然而，行为治疗与其他心理学疗法有很大不同，它关注一个人的行为，而不是思想和情感，其重点在于用积极的行为来取代消极的行为。

      02行为治疗的原理

      很多家长反映自己已经尝试了各种管教孩子的方法了，比如给孩子制定规则、奖惩并施等，但最终效果并不太好。家长可能会失去耐心、情绪失控，最终孩子也“见缝插针”，钻了空子，这个过程中可能会演化为很多消极的亲子互动。多动症儿童平均每分钟与父母、同伴和老师就会有一到两次消极互动。研究发现，消极互动积累的越多，越有可能恶化亲子关系，对儿童的自尊、应对行为、人际关系等带来消极影响（古东昕，2011）。而且很多时候，家长以为的“惩罚”，在孩子那里可能是一种“关注”，最终反而会强化孩子的消极行为。

      之所以同样的教育方法对于多动症儿童来说可能会比较困难，是由于他们控制自己的行为，组织自己的思想，行动前思考或制定计划，并按计划行事方面存在困难，他们可能不能按照他们所知道的正确方式行动。他们往往是在违反规则后才想起规则，而不是在犯错之前就想起规则。ADHD儿童大脑多巴胺浓度的降低，也让他们对一般性的鼓励缺乏动机。这就是为什么一些对其他孩子有效的教育方法对他们却无效。

      行为治疗是一系列非常具体和有技巧性的心理学方法。强调用积极的行为来取代消极的行为。它基于结构化的奖励和后果系统，在一个简单的前提下进行，即父母在生活中为孩子的行为设定明确的期望，及时地赞扬和奖励积极的行为，并且不鼓励消极的行为。

      美国国家儿童研讨中心首席研讨员Swanson教授指出，行为治疗的干预计划会包括四个基本的原则：

      03行为治疗的优势

      迄今最大规模的药物联合长期行为训练治疗ADHD（多种模式治疗ADHD）的研究（MTA）中发现，单纯服用药物的孩子中，有60%的孩子在为期14个月的研究结束时与同龄儿无显著差异。当孩子接受药物以及高度特异性的行为治疗时，70%的孩子达到同龄儿正常水平（Michaell，2016）。

      虽然目前国内外专家一致认为，药物治疗仍然是对大多数多动症儿童最有效的治疗方法，但行为治疗也有药物不可替代的优势。

      04ADHD儿童的行为治疗干预体系

      完整的多动症儿童行为治疗干预体系共包括三个部分，分别是同龄人行为干预、父母行为训练、教师管理技巧培训。

      同龄人行为干预、父母行为训练、教师管理技巧培训三者紧密结合，共同构成系统的行为治疗干预体系。行为治疗作为被证实的ADHD一线治疗之一，可以通过合理的行为管理原则来更好地控制和调整儿童的行为，来建立儿童的自控力和较好的自我评价。

      最后，需要广大家长注意的是，虽然从行为治疗中获益对孩子来说从来都不算晚，但有证据表明，孩子年龄越小，通常的行为问题会更简单，而且父母与孩子的行为互动模式还并不根深蒂固，是更可能容易改变的。因此，越早进行行为干预，效果越好。

      参考文献：

      Michaell.Reiff,杨健（译）.儿童注意缺陷多动障碍家长指南第2版.人民卫生出版社，2016

      古东昕.(2011).家庭教育中亲子互动现状及策略的研究.(Doctoraldissertation,山东师范大学).

多动症儿童最有效的治疗方法

      多动症，又称为注意缺陷多动障碍（Attention deficit and hyperactivity disorder，ADHD）。多动症是在儿童中较为常见的一种障碍，其患病率一般为3%-9%。

      多动症的病因请参考：

      多动症儿童由于存在注意力缺陷，上课容易开小差，甚至扰乱课堂。在家做作业拖拉，容易受干扰，父母需要不断提醒。导致学习成绩不好。

      多动症儿童由于存在行为反应抑制缺陷，控制能力差，因此遇事冲动，稍不如意就会大吵大闹。

      这样的孩子往往老师不喜欢。家长操碎了心，常常会使用打骂教育。他们往往要承受学校，家庭过多的压力，会出现不同程度的心理问题。

      首先要明确多动症是一种病，孩子不是故意的，他们无法控制自己的行为，他们不是不想改变，而是无能为力。要记住，父母永远是孩子的最后一道心灵防线。最好的治疗方法永远都是父母的爱心、耐心和信心。

      本文主要从以下3个方面进行阐述，希望能够真真切切地帮助到家长朋友。

一. 饮食疗法

      合理的饮食是治疗多动症的重要辅助措施。

      1.不宜食用：

      2.推荐食用：

      3.食疗处方：

二. 日常干预

      认识到孩子得病了。多动症和其它类型的病一样，需要得到关心和体贴。不要认为孩子的行为是故意的，不应过度处罚孩子，否则容易出现心理问题，导致恶性循环。

      1.改善亲子关系

      让孩子感受到父母的爱。父母应当给予孩子足够的空间，多倾听孩子的看法。每天可以抽时间做一些亲子活动，如交谈、游戏、运动等。改变专制、放任和溺爱的教育方式。

      2.培养良好的生活习惯

      尽量做到有规律的生活，按时睡觉，起床，吃饭，锻炼等。需要控制电子产品的使用。

      3.培养良好的学习习惯

      孩子日常大部分时间都是在学校度过的，学校的干预非常重要。如有条件，可以和老师沟通，多关注自己的孩子，督促孩子的学习和行为。孩子的任何进步，老师应该给予正面表扬，增强孩子的信心。

      作为家长，可能会不断面对老师的告状，面对孩子不好的成绩，可以适当放低预期。以下方法可以参考:

三. 药物治疗

      对于年龄较小（一般 6 岁以下儿童尽量不使用药物)，症状比较轻的多动症儿童，非药物治疗就能取得良好的效果。但对中、重度多动症儿童，药物治疗和非药物治疗同样重要，但药物不能代替教育、行为治疗，药物可为教育提供良好的条件。

      根据孩子的情况选择合适的药物，从小剂量开始，逐渐调整，达到最佳剂量并维持治疗。治疗过程中评估药效，注意可能出现的不良反应，咨询医生后可调整药物用量或决定停、换药。

      如决定采用药物治疗,首先应做到谨遵医嘱服药。遵循医生与药剂师的指导将最大限度地提升多动症药物的治疗效果,并同时将副作用与风险降至最低。

      以下不良反应仅供参考，如有任何不良症状，应第一时间就诊。

      1.西药

      2.中成药

四. 相关知识

参考