【已解决】十大抗抑郁药物介绍（抑郁症介绍）

十大抗抑郁药物介绍（抑郁症介绍）

      抑郁症治疗了解：

      药物治疗的参考：

      心理测评的参考：

      心理咨询参考：

      一、抑郁症是病

      抑郁症是一种严重的心理疾病，记住，是病。是病。是病（重要的事情说三遍！）并且按照基础的临床诊断分为轻度抑郁症、中度抑郁症和重度抑郁症。

      在生理层面，根据医学角度的神经生化的不同假说，常见的有5HT（五羟色胺），DA（多巴胺），NE（去甲肾上腺素），GAGB（伽马氨基丁酸），同理因为有如此的假说和模型，所以就有此类原理的抗抑郁药物。

      在心理的形成角度，长期生活环境的矛盾，各种压力。不被理解，情感、感受上没有一个好的条件，长期逐渐的累积。我们的内心越来越矛盾，心理和想法逐渐的产生变化，变得越来越消极，悲观，不想动，不想说话，绝望，自责，没有自我价值感等等。

      抑郁患者的心声：

      关于焦虑症药物请参考

      二、科学的治疗

      如上文所说，不论是抑郁症的不同的生理假说，还是抑郁症患者的自身的感受。所以常见的有效的治疗手段就包括药物治疗和心理治疗。下面我们分别尝试来说明一下。

      1、药物治疗

      　　由于前面有简单提到，抑郁症不同假说。我们就可以简单的理解为是由三种神经递质的失调（不平衡）所引起的，除了我们经常听说的的DA（多巴胺），还有5HT（五羟色胺）和NE（去甲肾上腺素）。

      5HT（五羟色胺）是一种调节神经递质的平衡稳定性的神经递质，并且可以调节神经的兴奋性神经递质，抗抑郁药大多属于5HT的调节功能相关。

      　　NE（去甲肾上腺素）是一种对维持人的兴趣与精力密切相关的神经递质，一个人在身体素质没有大的改变的情况下，突然精力下降（抑郁性木僵很大程度上就是NE低下的杰作）就是因为NE低下。

      DA（多巴胺）是一种常见的调节神经的兴奋性的神经递质，例如我们常见的幸福感，愉快的感觉，都与此相关。例如我们常听说的说法，跑步可以促进多巴胺的分泌，同理，常听到的“运动治疗抑郁症”的说法相关，但由于运动所产生的的多巴胺的含量太少，并且由于抑郁症发病期间，除了多巴胺分泌的过少，还有其他神经递质分泌的不足，再加上抑郁症本身的核心症状就包括不想运动，所以这种思路基本约等于无效。

      （1）不同的症状可能用药不同

      　　并且结合自身的感受、症状发病原因等，虽然我们同被诊断为抑郁症，但是每个人的情况是完全不同的。所以一般来说在药物治疗的过程中综合的治疗方式和药物的用法也是不同的。

      例如有些患者的主要症状是行动迟缓并且易哭易怒，这时我们可能需要欣百达一类的双通道药物，作为主要药物。

      （2）用药注意事项

      　　精神科的药物，用错药，药量不当，以及药物的副作用都会引起严重的副反应。这个过程不仅可能造成了疾病的加重，还会让我们的治疗信心得到巨大打击，让他们认为吃药是无效的，认为这个医生不专业。甚至是放弃药物治疗。

      （3）对认知功能的影响

      　　同时抑郁症也对我们的认知功能有所影响，这就像我们常说的性格或偏执型人格似的，这部分患者看待药物治疗就存在很多的疑虑和偏见。

      同时由于我们每个人自己身表达能力或表达方式，所以有时就算我们主动求医，但可能很难有效的表达的自身的症状和痛苦的感受。所以有时候很多医生只能根据自身经验，或者目前对你症状的了解，推荐给你常用的用药和用法，但这无异于一种尝试，所以我们一定要根据自身的反应或感受，及时的找你的主治医生根据你的副作用或反应进调药或加减药、换药等。但往往就是这里，因为这个过程换做我们自身体会的人可能就非常痛苦了，这里也会直接动摇对药物治疗的信心。

      1，抗抑郁药物​五朵金花：

      第一朵:百优解（氟西汀）商品名及别名常被误称为“百忧解”

      适用于各种抑郁症，

      强迫症和贪食症的患者，

      不良反应轻微，疗效比较长久。

      第二朵:赛乐特（帕罗西汀）中文正式名帕罗西汀商品名及别名氟苯哌苯醚，赛乐特

      对焦虑、抑郁症及惊恐症的患者比较适合。

      但要吃药需谨慎，

      停药太快可发生不良反应。

      第三朵:兰释（氟伏沙明）中文正式名氟伏沙明商品名及别名兰释

      第四朵:左洛复（舍曲林）中文正式名舍曲林商品名及别名左洛复，郁乐复

      第五朵:西普妙（西酞普兰）【别名】西酞普兰,西普妙

      2、喹硫平

      3，文拉法辛：

      药起效较快，适用于各种情况的抑郁症患者。

      不良反应：肠胃恶心，性功能障碍和失眠等。

      4，度罗西汀：

      适用于严重抑郁症，

      改善慢性疼痛和周围神经痛。

      5，米安色林：

      可治疗各种类型的抑郁症，

      并且对于重症抑郁症有一定的疗效。

      还有镇静和抗焦虑作用，

      但容易造成体重增加，过度镇静等不良反应。

      6，安非他酮：

      是用于双相抑郁、睡眠过多和部分痴呆患者。

      7，瑞波西汀：

      不良反应较多，如便秘，多汗，失眠，不安排尿困难的。

      其他药物治疗无效者才采用，老年患者个体差异大，不易掌握剂量。

      8，曲唑酮：

      适用于伴有焦虑、激越、睡眠及性功能障碍的抑郁患者。

      用药初期可能产生流感样症状。

      9，阿戈美拉汀：

      适用于成人抑郁症或严重抑郁患者，

      起效较快，能改善睡眠质量，

      肝功能损伤者禁用。

      10，黛力新

      11、奥氮平

      12、利培酮

      双相障碍用药资料：

      1、碳酸锂

      2、丙戊酸钠（镁）

      以上是相关的药物，具体的咨询可以和我私信，也可以通过知乎和我通话咨询。我会尽量给你适合你的建议。

      最后再加入一个关于抑郁症诊断的综合量表，以供大家根据症状的严重程度作为参考。

抑郁症怎样进行药物治疗？常用抗抑郁药的使用，这里总结全了！

      根据全球疾病负担研究2013的研究统计，抑郁症已成为全球每个国家伤残调整生命年十大病因中最主要的病因。抑郁障碍患病率高、疾病负担重，但其治疗率低，在许多国家中仅有不到10%的患者接受了有效治疗。

      抑郁症的治疗原则：全病程治疗；个体化治疗；单一、足量、足疗程用药。

      传统的第一代抗抑郁药包括：三环（TCAs）、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）。

      新型抗抑郁药包括：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）、去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺能抗抑郁剂（NaSSA）。

      新型抗抑郁药在安全性、耐受性和用药方便性方面更有优势，是临床推荐首选的药物。其中SSRIs是最常用的一类。TCAs类药物由于其耐受性和安全性问题，作为二线药物使用。

      图1常用抗抑郁药思维导图

      注：SSRIs选择性5-羟色胺再摄取抑制剂；SNRIs5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂；NaSSA去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺能抗抑郁剂；MT褪黑素；5-HT5-羟色胺；NDRI去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂；MAOIs单胺氧化酶抑制剂；TCAs三环类抗抑郁药

      01常用新型抗抑郁药

      常用新型抗抑郁药使用说明见表1。

      表1常用新型抗抑郁药

      注：MAOIs单胺氧化酶抑制剂；TCAs三环类抗抑郁药

      （一）SSRIs

      1西酞普兰

      常用剂量：20~40mg/d。

      治疗特点：对合并焦虑症状的抑郁症有效。

      常见不良反应：恶心、呕吐、消化不良、腹泻、出汗、激越、焦虑、头痛、失眠、震颤、性功能障碍、低钠血症、皮肤出血性疾病；可发生撤药症状。

      注意事项：早饭后服用；定期查电解质、凝血功能；避免与MAOIs合用；与华法林合用时注意出血风险；可在短期内合并镇静催眠类药物。

      2艾司西酞普兰

      常用剂量：10~20mg/d。

      治疗特点：对合并焦虑症状的抑郁症有效；疗效和耐受性相对更为平衡。

      常见不良反应：恶心、呕吐、消化不良、腹泻、出汗、激越、焦虑、头痛、失眠、震颤、性功能障碍、低钠血症、皮肤出血性疾病；可发生撤药症状。

      注意事项：早饭后服用；定期查电解质、凝血功能；避免与MAOIs合用；与华法林合用时注意出血风险；可在短期内合并镇静催眠类药物。

      3氟西汀

      常用剂量：20~60mg/d。

      治疗特点：轻度抑制食欲，很少引起体重增加。

      常见不良反应：恶心、呕吐、消化不良、腹泻、出汗、激越、焦虑、头痛、失眠、震颤、性功能障碍、低钠血症、皮肤出血性疾病，失眠和激越可能更多；可改变胰岛素需要量；可发生撤药症状。

      注意事项：早饭后服用；定期查电解质、凝血功能；避免与MAOIs合用；与华法林合用时注意出血风险；可在短期内合并镇静催眠类药物；与苯二氮卓类药物、卡马西平合用时后者血药浓度升高。

      4帕罗西汀

      常用剂量：20~50mg/d。

      治疗特点：治疗伴有焦虑症状的抑郁症更有优势。

      常见不良反应：恶心、呕吐、消化不良、腹泻、出汗、激越、焦虑、头痛、失眠、震颤、性功能障碍、低钠血症、皮肤出血性疾病，但抗胆碱能和镇静作用更常见；撤药反应常见。

      注意事项：早饭后服用；定期查电解质、凝血功能；避免与MAOIs合用；与华法林合用时注意出血风险；可在短期内合并镇静催眠类药物；老年人慎用；缓慢停药。

      5氟伏沙明

      常用剂量：100~300mg/d。

      治疗特点：对睡眠有一定改善。

      常见不良反应：恶心、呕吐、消化不良、腹泻、出汗、激越、焦虑、头痛、失眠、震颤、性功能障碍、低钠血症、皮肤出血性疾病，恶心更常见；可发生撤药症状。

      注意事项：合用时使茶碱、氨茶碱、普萘洛尔、华法林、咖啡因、苯二氮卓类药物、卡马西平、氯氮平、美沙酮、TCAs浓度升高。

      6舍曲林

      常用剂量：50~200mg/d。

      治疗特点：改善认知功能，疗效和耐受性相对更为平衡。

      常见不良反应：恶心、呕吐、消化不良、腹泻、出汗、激越、焦虑、头痛、失眠、震颤、性功能障碍、低钠血症、皮肤出血性疾病；可发生撤药症状。

      注意事项：早饭后服用；定期查电解质、凝血功能；避免与MAOIs合用；与华法林合用时注意出血风险；可在短期内合并镇静催眠类药物。

      （二）SNRIs

      1文拉法辛

      常用剂量：75~225mg/d。

      治疗特点：高剂量时改善焦虑症状。

      常见不良反应：恶心、失眠、口干、嗜睡、头晕、出汗、紧张、头痛、性功能障碍、便秘；大剂量时血压升高；撤药症状常见。

      注意事项：早饭后服用；定期查电解质、凝血功能；避免与MAOIs合用；与华法林合用时注意出血风险；可在短期内合并镇静催眠类药物；监测血压，尽量使用最小有效剂量，必要时加用降压药。

      2度洛西汀

      常用剂量：60~120mg/d。

      治疗特点：高剂量时改善焦虑症状，对伴有躯体疼痛的抑郁症有效。

      常见不良反应：恶心、失眠、头痛、头晕、口干、困倦、便秘、厌食；心率和血压轻度增加，包括高血压危象。

      注意事项：早饭后服用；定期查电解质、凝血功能；避免与MAOIs合用；与华法林合用时注意出血风险；可在短期内合并镇静催眠类药物；监测血压，尽量使用最小有效剂量，必要时加用降压药。

      （三）NaSSA

      1米氮平

      常用剂量：15~45mg/d。

      治疗特点：胃肠道反应小；对食欲和睡眠有改善作用；对性功能影响小。

      常见不良反应：食欲增加、体重增加、困倦、水肿、头晕、头痛、白细胞减少；恶心、性功能障碍相对少见。

      注意事项：防摔伤；服药期间监测血糖，控制饮食，加强体育锻炼。

      （四）褪黑素（MT）受体激动剂

      1阿戈美拉汀

      常用剂量：25~50mg/d。

      治疗特点：耐受性好；对睡眠有改善作用。

      常见不良反应：恶心、头晕、头痛、失眠、困倦、偏头痛、肝功能异常。

      注意事项：肝功能异常慎用；定期检测肝功能。

      （五）5-羟色胺（5-HT）调节剂

      1曲唑酮

      常用剂量：50~400mg/d。

      治疗特点：对焦虑症状有效；改善睡眠结构；对性功能影响小。

      常见不良反应：镇静、头晕、头痛、恶心、呕吐、震颤、体位性低血压、心动过速、阴茎异常勃起。

      注意事项：慎用镇静剂、酒精、地高辛、苯妥英；禁止与MAOIs合用。

      （六）去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂（NDRI）

      1安非他酮

      常用剂量：150~450mg/d。

      治疗特点：无体重增加的问题；可用于性功能障碍。

      常见不良反应：失眠、焦虑、激越、震颤、恶心、口干、多汗、耳鸣和皮疹。

      注意事项：高剂量时有增加惊厥的风险；禁止与MAOIs合用。

      02传统及其他抗抑郁药

      常用的传统抗抑郁药有TCAs（阿米替林、氯米帕明、多塞平），四环类抗抑郁药马普替林，复方制剂氟哌噻吨美利曲辛片，以及中成药（圣·约翰草提取物片、疏肝解郁胶囊、巴戟天寡糖胶囊）。

      表2传统及其他抗抑郁药物

      03妊娠期用药

      对症状较轻的患者给予健康教育、支持性心理治疗即可；对轻度-中度抑郁症患者，可给予认知行为治疗和人际心理治疗；对重度或有严重自杀倾向的患者可以考虑抗抑郁药治疗，目前孕妇使用最多的是SSRIs类药物。美国FDA妊娠期抗抑郁药物使用分类等级见表3。

      表3抗抑郁药的国家药品监督管理局（NMPA）妊娠期安全性分级

      注：A随机对照研究显示无风险，妊娠期患者可安全使用；B在人群中尚无风险性证据，有明确指征时慎用；C风险性尚未排除，在确有指征时，充分权衡利弊决定是否选用；D有风险性证据，避免应用

      04老年抑郁症用药

      1.老年抑郁症药物治疗首选SSRIs类，疗效肯定，不良反应少，其抗胆碱能及心血管系统不良反应轻微，老年患者易于耐受。

      2.高剂量SNRIs类药物可引起血压升高，如使用应注意监测血压变化。

      3.米氮平能显著改善睡眠，适用于伴有失眠、焦虑症状的老年患者。

      4.老年患者要慎用TCAs类，此类抗抑郁药有明显的抗胆碱能作用及对心脏的毒性作用，不良反应大。

      5.老年患者用药起始剂量一般要低于普通成年患者，滴定速度要慢。

      05共病躯体疾病的抑郁

      抑郁症会影响躯体疾病的病程，共病时内科用药和精神科用药同时存在，涉及药物间相互作用问题。

      1.卒中后抑郁

      2.心血管系统疾病

      一般来说，SSRIs推荐用于心脏病患者，但要注意抗血小板效应以及与心血管药合用时经细胞色素酶系介导的相互作用。SNRIs药物和米氮平也有较好的治疗效果，但文拉法辛会引起剂量依赖性血压升高，使用时应监测血压。

      3.糖尿病

      SSRIs类药物能有效改善抑郁症状并使糖尿病控制得更好。

      参考文献：

      中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.抑郁症基层诊疗指南（2021年）[J].中华全科医师杂志,2021,20(12):1249-1260.DOI:10.3760/cma.j.cn114798-20211020-00778.

      编辑|董晓慧校对|谭静妮