5岁儿童自闭症治疗方法

目前自闭症的治疗方法有哪些？

谢邀。

美国国家孤独症中心和国家孤独症证据与实践交流中心(NationalClearinghouseonAutismEvidenceandPractice,NCAEP)在2015年公布了14种被实证成熟有效的干预方法，2020年NCAEP出版了最新的报告，通过对1990-2017年的所有相关研究的分析，最终以下28种实践被列为了针对于0-22岁孤独症儿童和青少年的EBP。登陆该中心的网站即可查询到干预方法的基本介绍和更新信息。

上述这些训练方法中，绝大多数都是“应用行为分析法（ABA）”及其延伸干预方法中的具体操作策略。因此，可以说目前应用最广泛、实证效度最高的干预方法，是应用行为分析法。

应用行为分析法，英文叫AppliedBehaviourAnalysis，简称ABA，是1987年由美国的洛瓦斯（Lovaas）博士研究提出。此后至今，伴随着ABA近30年来在世界各地孩子身上的实践，这项技术的应用也逐步成长、成熟，有数百个正式发表的研究证明它是教育孤独症儿童的有效方法。事实上，在经过研究而证实成效的疗法方面，没有哪一种疗法的成功率赶上ABA。

我国经过多年的实践验证，也证实了正确运用这套方法，可以增加孤独症儿童的社会适应性行为，削减不适当行为，提高孩子生存、生活、自理与自立的能力。

目前，我国几乎所有主流的自闭症康复机构都会采用ABA行为原理下的各种策略为孤独症儿童开展干预，可以说，在目前的科技发展程度下，ABA康复训练是自闭症干预的最佳选择。因为ABA具有以下一些显著的优点：

1、科学性

ABA是基于人类行为特点规律总结出来的科学的研究方法，是实证有效，且到目前为止效度最高的孤独症干预方法。

2、分解化

ABA练把所有自闭症患者的复杂行为都分解成小单元行为（简单行为），通过回合式教学教会小单元行为，然后再通过训练逐渐把杂的行为复原出来。比如，洗手、扣扣子等复杂的生活自理行为就可以通过这种程序训练。

3、个体化

使用ABA应用行为分析法时，程度不同的自闭症症患儿因人而异，从哪个小单元开始训练，怎样训练，各不相同。

4、功能性

在ABA训练的课程选择上，选取在自闭症患儿社交上的最重要的行为。

5、正面性干预

在ABA训练中注重较正确的行为，而不纠正错误的行为。因此在训练过程中，尽量不让自闭症患儿有出错的机会，可能通过及时给予提示的方法实现。

对于ABA行为规律的具体应用，实证有效的方法也有很多，如DTT桌面训练方法，自然环境下的语言干预方法，言语行为干预，早期丹佛模式干预等许多种。开始学具体的战术之前，我们要先搞清楚干预的战略思路到底是什么，也就是ABA理论到底是怎么回事？

怎么才是合格的应用行为分析

合格的ABA行为改变技术，需要同时具备以下七个要素才是完整的、正确的、有效的。

?应用

我们带着一个孤独症孩子做训练，教他这样那样的内容，是为了什么？

作为孩子的家长，一定要时刻提醒自己的是：脱离生活的训练是没有意义的。因此，如论我们教孩子什么项目，都一定要想到，这个能力在他未来的生活学习中，能起到什么作用。优先教的一定是最有利于孩子适应社会，融入社会的项目（当然要基于孩子的能力来搭建进阶体系）。

?行为

行为是可观察可测量的。而ABA很注重数据记录，会根据记录下来的真实数据来科学地分析判断干预方法，而不是根据我们想当然的想象和喜好来做决定。

因此，ABA教学是一门从记录入手，用数据说话的科学。尤其是针对孩子的问题行为，我们一定要分析问题行为的前事、行为、后果，并且做了科学的记录，再针对性地分析，才能得出结论，通过行为数据帮我们看到孩子的“心理”。

?分析

既然孤独症是一种谱系障碍，每个孤独症人士的特点和需求都有差异，那么每个孩子的干预内容也应该是个别化的。

一份具有较强指导意义的个别化干预计划（圈内简称IEP），一定是建立在对个案准确评估分析的基础之上，但同时也是根据个案的行为表现、进步情况等动态调整变化的。

?技术性

ABA是一套完整的行为改变技术，它对其中每一个方法都有清晰的操作定义，需要我们严格参照科学的原则、技巧来进行。

行为是可以塑造的，既可以塑造好的行为，也可以塑造不好的行为。

在生活中，我们每时每刻都在与孩子相处，如果你不懂方法，或者背了很多理论学了很多所谓的知识，却不会操作、运用，都容易让我们与孩子互动的机会发生错误。一旦错了，想要再纠正，可能就需要花上200倍的努力。

?理论

ABA是建立在人类对行为规律研究发现的基础上，有实证数据的方法，因此，它具有科学可复制的特点，也就是说，对每一个人ABA都是有效的，因为每一个人的行为都在这个规律之中，无一例外。

?有效性

ABA是一种方法，可以帮助孤独症人增加好的行为，减少不好的行为，提高他们社会适应的能力——这是ABA的强大功效，但也仅此而已。

目前还没有一种方法可以治愈孤独症，但有效的方法，一定能够帮助你的孩子进步。

有效的方法，一定要有严格的清晰的目标描述，并在这个目标描述下，使用标准化的数据统计来对比参照，这是科学的客观过程，而不是意识的主观倾向。

?泛化性

泛化是ABA体系中非常重要的一个方法，你的孩子学习的内容，如果没有经过泛化，就不能被认为是真正掌握的；你孩子的教学，没有进入到泛化中，同样是不完整的。

因此，你对孩子的干预训练一定要包含在多种环境/情境中的操作。这是ABA的一部分，更是关系到你的孩子能否将学习的内容与生活联结使用的一部分。

目前自闭症的治疗方法有哪些？

最近因为课堂内容对自闭症话题很感兴趣，在读JamesCoplan的makingsenseofAutisticSpectrumDisorders:Createthebrightestfutureforyourchildwiththebesttreatmentoptions.这本书写的蛮不错的。在此简单介绍分享一下主要内容。

作为美国从业多年儿童医生，作者JamesCoplan详细介绍了自闭症的诊断，症状，治疗方法，和家长应该知道的信息。文中介绍了常见的自闭症治疗方法，比如行为介入，语言疗法，非语言疗法，图片交换系统,社交技能训练等等。因为我们对自闭症的认识还远远不足以治愈它，相关的治疗方法一直推陈出新，鱼龙混杂，这本书里Coplan还介绍了一些通常不使用的或者已经基本被淘汰的一些治疗方法。

这本书写的简单易读，必要的专业词汇都用外行人都能看得懂的语言来详细解释。行云流水的文风恰体现了作者对于此话题的熟悉程度与丰富经验。他介绍了目前已经广泛被研究证明有效的集中方法，而且可以讨论每种方案的优劣，每种方法使用的情况和顺序。

第一步：大强度行为训练。行为训练的目标是至少要让孩子对自己的名字有反应，开始与成人进行互动。使用ABA-DTT，通过强化物来加强他们的目标行为。ABA训练过程是先讲目标细分成一个一个的指令，治疗师或者家长通过示范，小孩在帮助下模仿，然后及时给予奖励来强化小孩的行为。在这个过程中，家长的帮助应该越来越少，直到最后小孩可以有自主的反应。Coplan认为行为训练虽然都是非常简单基本的训练，但是它有一个非常深层的目的，那就是培养让小孩通过听指令做事，集中注意力互动的能力。它的宗旨就是让小孩学习怎样去学习，它只是治疗的第一步，可以为接下来的学习做准备。要注意的是，行为训练只是一个开始，如果行为训练在后面不能改变形式和语言来强化的话，反而会加强儿童的强迫症症状。这个阶段主要是治疗师为主。

第二步：有意的破坏和观察阶段。这部分书里介绍了四种方法：自然环境训练(NaturalEnvironmentTraining)，核心反应训练(PivotalResponseTreatment)，发展个人差异关系模式（Developmental-Individual-Differences-RelationshipModel;Floortime），还有关系发展介入（RelationshipDevelopmentIntervention)。前两者都是行为主义在自然环境下的应用。PRT将行为训练将治疗的使用范围扩大到儿童日常生活环境中来，让家长在日常生活中训练儿童的反应，这样的训练如果训练得当，可以显著提高整个家庭的生活质量。DIR利用儿童喜欢做的事情来引诱他们与他人互动，从而得到自己喜欢的东西。RDI是给儿童观察和发现的机会，让他们开始注意环境并且参与进来。这个阶段的治疗将责任从治疗师身上转移到了主要照顾者身上，把小孩锻炼行为的环境从一个非常狭小的实验环境转移到了更大更真实的生活环境中来。训练的效果好的话，小孩会开始对周围环境有认知，反应行为也会泛化到日常生活中来。

第三步：语言治疗：先交流，后说话。交流和说话并非同义词。对于自闭症儿童来说，交流比说话要更加容易做到，毕竟交流除了通过语言，还有肢体动作，使用工具等等。语言治疗这方面，Coplan介绍了：图片交换系统pictureexchange，言语行为verbalbehavior，手语sign，语用pragmatics，语言疗法speech/languagetherapy。图片交换是先教会孩子使用卡片来交流。经过训练，如果一个孩子去餐馆点餐的时候，能够把想吃的东西的图片成功展示给餐馆服务人员看，那也是一种成功的交流。斯金纳将言语行为分为manding请求,tacting标签,echnoic重复,andintraverbals回应.Coplan认为在挑选语言治疗师的时候要优先挑选会手语的治疗师。Pragmatics是指人的语言在一定语境下合适，比如和朋友要轮流讲话，语调，音量，用此等等。语用的标准对于自闭症患者来说是非常难的，也是亚斯伯格患者最有困难的地方。

第四：关于社交能力的治疗-社交故事，社交能力小组。自闭症小孩不像一般孩子一样可以处理大量信息，重复性的内容能够让他们镇定。家长可以将一些常见的场景孩子需要学习的内容做成简单的故事书，语言要非常直接明确，告诉孩子要做什么，为什么。比如说“洗手间是洗手的地方。洗手间也可以上厕所。外面的洗手间分男洗手间和女洗手间。”家长可以根据孩子需要经常回去重读内容，并且随着年龄增加不断增加书的内容。家长不要怕写的不好，没有人比家长更了解自己孩子的需要。对于社交能力小组，就是将自闭症情况相近的人放在一起进行一些活动，给他们创造参与集体活动和社交技能的机会。

Coplan强调对于有些需要吃药的自闭症小孩，一定要及时吃药。就像有糖尿病的小孩需要补充胰岛素一样，虽然吃药总有些副作用，但是不吃药的副作用会更大一些的情况下，吃药还是必要的。自闭症也是这样，实在问题严重的孩子，父母应该权衡吃药的利弊，而不能一味的只看吃药的弊端。

自闭症其它相关

ABA是用行为主义来理论指导带来有意义的积极的行为变化。在训练过程中，我们需要知道刺激物，行为和后果（ABC）是什么，然后通过强化物来强化目标行为。可以和ABA可以一起使用的一个系统性的方法是TEACCHstructuredteaching结构化教学。ABA是行为训练，训练儿童非常具体的能力，确保每一个动作都达到希望的结果。这在训练初期非常必要。而结构性教学旨在建立为自闭症个体提供一个非常有序的学习环境，让他们知道东西在哪里可以找到，有各种说明（比如流程图）让他们知道一件事完结后下一步是什么。其实这样有条理的环境对于任何学生都有帮助，减少了他们活动中间的过渡期和焦虑感。

测自闭症的量表越来越多，有ADOS，ABC，CARS等等。ADOS和ADI-R是目前诊断自闭症的黄金准则。前者适用于12个月到成年人，大约一个小时左右。ADOS-2含5个模块，从最适用的那个测起。CARS-2只需要10-15分钟填写，由临床医师和家长来评估儿童的行为。虽然CARS-2所需时间短，但是它会过度诊断，而且它不能区分是智障和自闭症。ABC由成人填写，包含5个纬度。ABC诊断自闭症效果不强，容易与其它发展障碍混淆，所以一般不用它来做诊断。

孩子五岁被查出孤独症怎么办?

首先“怎么办”这个提问，肯定是要干预的。7岁之前都可以算作黄金期，不论是选择哪个途径，马不停蹄的干预肯定是最重要的。

回归到问题本身，如果孩子舌头有问题，首先尽快去做相应的检查和治疗。

其次，找好一点的医院或者机构做一个完整的评估，如果实在挂不上那些大牛，可以去稍微大一点城市的三甲医院。评估很重要！如果有能力，固定周期做个评估，评估孩子当前的阶段，再进行干预方式的调整。

如果康复机构不收，问问原因，知道原因后可以再换一个，因为提主说家长的文化水平不高，所以短时间习得康复知识，完全在家里教是不太可能的。虽然说7岁之前是黄金干预期，但是毕竟孩子已经5岁了，还是有些晚的，需要找专业的地方给孩子做训练。

然后，找到训练机构后，家长还是需要学习的，途径有很多。网上有很多免费的文章，资源，或者是付费的课程，再看一些书，重点是多和机构老师沟通孩子的状况和方法，也要随时注意孩子的状况，这些都是需要家长非常积极的，不论你之前的文化水平怎样，在这个事情上，不要考虑自己可能没有别人做得好，只需要尽自己最大的努力做到最好最积极就行，这样就无愧于孩子和自己了。

最后，可以网上找一些家长群一起交流，也可以排解一些压力。或者如果自己所在的城市周边有这样的群体也可以加入。

最最后，最重要的是，千万不要被什么“治愈”，奇怪的疗法迷惑，凡是那些声称做了什么什么，然后让孩子变好了的方法，都要警惕。目前唯一正确的方式就是干预训练，什么药物什么的都是扯淡！（除非孩子有共患病上的问题）

最最最后，祝好~